Неврология

Невролог

Невролог — это врач, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний нервной системы, включая головной и спинной мозг, периферические нервы и мышцы.

Что лечит врач-невролог? 

Заболевания центральной (головной и спинной мозг) нервной системы:

• Сосудистые (связанные с выраженным и/или длительным нарушением кровоснабжения мозга) – инсульты (острые нарушения мозгового кровообращения); сосудистая деменция; двигательные нарушения, связанные с хронической ишемией мозга;
• Демиелинизирующие (рассеянный склероз и другие заболевания этой группы);
• Нейродегенеративные (гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Коновалова-Вильсона, связанная с накоплением меди), болезнь Паркинсона, аутосомно-доминантные мозжечковые атаксии, болезнь Фридрейха, спастические параплегии, боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона);
• Эпилепсия (и это не только судороги!);
• Различные гиперкинезы (тики и синдром Туретта, хорея/болезнь Гентингтона, блефароспазм, цервикальная дистония и др.);
• Различные виды менингитов, энцефалитов (вместе со смежными специалистами);
• Головная боль (мигрень, головная боль напряжения) и др.
• Заболевания периферической (спинномозговые корешки, ганглии, нервы, сплетения, нервно-мышечное соединение, мышцы) нервной системы:
• Пресловутый «радикулит» — повреждение корешков спинного мозга;
• Различные полинейропатии – они могут быть связаны с генетическими дефектами, длительными хроническими заболеваниями (сахарный диабет, например) , аутоиммунными процессами (Синдром Гийена-Барре, Миллера-Фишера, например) и др. 
• Плекситы, плексопатии – повреждения сплетений;
• Миастения – болезнь, при которой нарушается передача сигнала от нерва к мышце;
• Миопатии, миодистрофии – группа болезней, связанных с постепенным развитием мышечной слабости из-за разрушения мышечной ткани;
• Периодические параличи и многие другие.

Очень часто повреждение нервной системы не первично, а происходит вследствие длительно текущего заболевания других органов – и тут невролог похож на терапевта, который для своей работы должен знать хотя бы главное обо всех болезнях. 

С какими симптомами обращаются к неврологу?

• Боли любой локализации;
• Нарушения чувствительности в различных участках тела – от снижения/отсутствия чувствительности до извращения чувствительности (например, прикосновение ощущается, как удар хлыстом); появление ощущений без стимула (мурашки, покалывание, боли);
• Мышечная слабость (постоянная или преходящая);
• Асимметрия движений, походки;
• Утрата контроля движений, снижение ловкости;
• Изменения походки (шаткость, скованность);
• Частые падения;
•  Нарушения памяти;
• Судороги;
• Нарушения сознания; 
• Утрата приобретённых ранее навыков;
•  Нарушения сна и др.  

 Как проходит прием врача-невролога?

Врач собирает жалобы, историю болезни, проводит осмотр, даёт рекомендации по обследованию и лечению. 

Как подготовиться к приёму невролога? 

Очень часто к неврологу обращаются с жалобами, которые непостоянны, а возникают лишь время от времени. Если это приступы судорог, нарушения сознания, речи, какие-то странные движения – очень важно записать видео этих состояний. Сейчас доступны веб-камеры, которые могут работать круглые сутки без необходимости держать телефон наготове. При жалобах на головную боль помощь окажет дневник головной боли – существует множество мобильных приложений, в которых можно легко отслеживать характеристики боли. 

Диагностика на приёме невролога

Вопреки распространённому мнению, большая часть нервных болезней диагностируется клинически, а не с помощью МРТ, КТ, ЭМГ (электромиографии) и ЭЭГ, поэтому в интересах пациента подумать о том, что именно его беспокоит, как часто, что провоцирует, а что облегчает его состояние.

Разделение на центральную и периферическую нервную систему довольно условно и носит, скорее, традиционный характер. На сегодняшнем этапе развития науки мы рассматриваем нервную систему как совокупность анатомо-функциональных блоков (регуляция движения (силы, координации, планирования), чувствительности (простой и специальной) и др.). После беседы с пациентом врач составляет предположение о том, какие именно функциональные системы могут быть вовлечены и может провести:

• Общий неврологический осмотр (оценка уровня сознания; исследование менингеальных симптомов; функции черепных нервов; оценка походки; базовые тесты на координацию движений (поза Ромберга, пальце-носовая, пяточно-коленная пробы, проба на адиадохокинез и др.); исследование мышечного тонуса (пассивного сопротивления движениям); мышечной силы; сухожильных рефлексов; оценка поверхностной и глубокой чувствительности; выявление при необходимости болезненность при натяжении отдельных нервных стволов);
• Специальный неврологический осмотр в дополнение к общему: (пробы на выявление нарушений со стороны внутреннего уха, нарушение поддержания позы, мышечную утомляемость, патологическую замедленность движений и др., выявление вовлечения в процесс различных структур скелета и мышц);

Также бывают ситуации, когда физикального осмотра не требуется, или, напротив, невролог пальпирует живот для определения размеров печени, слушает сердце и пр. 

Чаще всего этого достаточно для установления диагноза, однако врач назначает обследования для определения степени тяжести состояния, выявления факторов, которые могут негативно влиять на болезнь, исключения других заболеваний, которые могут проявляться схожим образом. 

Это могут быть:

• Консультации смежных специалистов;
• Регистрация электрической активности мозга с фиксацией видео – ЭЭГ-видеомониторинг;
• Исследование электрической проводимости по нервам и мышцам – электронейромиография – ЭНМГ, ЭМГ;
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) – сосудов шеи, нервов и других областей;
• МРТ головного, спинного мозга, срсудов мозга, нервных сплетений, мышц, костей и суставов, по определённому сценарию;
• Лабораторные исследования крови и мочи и др.

Наблюдение у невролога

Большинство заболеваний нервной системы – хронические. Не для всех разработано медикаментозное лечение. Невролог помогает держать симптомы болезни под контролем или адаптироваться к ним с помощью изменения режима, образа жизни, занятий специальными упражнениями, приёма лекарств, хирургических вмешательств и др. Очень часто для этого требуется команда специалистов, где врач-невролог играет роль дирижёра, подбирая способы лечения и дозы лекарств, занятий в зависимости от состояния пациента. 

Записаться на консультацию к неврологу

Если вас беспокоят боли в шее, спине или лице, нарушение координации и памяти, спутанность сознания и речи, шум в ушах и головные боли, вам нужен ближайший невролог в Краснодаре или Краснодарском крае. В нашей клинике врачи с большим опытом работы, есть детские специалисты. При необходимости можно проконсультироваться онлайн или записаться на прием по телефону.